六旬大妈气管狭窄 气管支架解呼吸困局

荆楚网（湖北日报网）讯(xùn)（通讯员 潘大鹏）近日，襄阳市第一(dìyī)人民医院呼吸科介入团队为一位六旬大妈在气管内置入一枚金属支架，开通了狭窄气道，让大妈又能(néng)畅快呼吸。 5年前，李大妈(lǐdàmā)出现活动后胸闷气喘的症状，起初并没有在意，但是症状却逐渐(zhújiàn)加重。2年前李大妈曾在外院就诊，气管镜检查(jìngjiǎnchá)显示气管下段出现增厚、狭窄，所幸狭窄不严重就没再进一步检查和处理，只是平常(píngcháng)在家吸氧休息。 3周前，李大妈的症状越发加重，轻度活动就感觉明显气喘，夜间也不能躺平(tǎngpíng)。李大妈前往外院就诊，这次医院的检查发现患者气管狭窄已经明显加重，结合目前病情(bìngqíng)太过严重，建议转武汉(wǔhàn)去(qù)上级医院，通过介入手术来解决气管狭窄，可(kě)这时李大妈的症状已经严重到根本受不了4个小时的车程了。 抱着试一试的心态，李大妈(lǐdàmā)来到襄阳(xiāngyáng)市第一人民医院(yīyuàn)。呼吸与危重症医学科主任陈俊文(jùnwén)和呼吸介入团队的潘大鹏医师仔细询问(xúnwèn)病史，查看患者的既往检查资料，迅速完善检查准备，给李大妈量身定做了两步走的治疗计划：第一步，在全麻下做一次硬质气管镜检查(jìngjiǎnchá)，切除部分气管新生物，必要时球囊扩张拓宽气道(qìdào)，并置入一枚金属支架临时开通气道缓解气喘(qìchuǎn)症状，并取出新生物送病理检查明确病变性质(xìngzhì)；第二步，根据后续检查结果，更换长期支架：若为恶性肿瘤导致狭窄，更换携带放射性粒子的气管支架，继续保持气道通畅并联合全身治疗减轻肿瘤负荷；若为良性病变导致狭窄，则更换支撑力更强(gèngqiáng)的硅酮支架。 手术中。 通讯员(tōngxùnyuán) 供图 “李大妈气喘严重，手术多等待一天患者就多难受一天，危险也多一分。”陈俊文说。呼吸介入团队急病人之所急，迅速完善术前准备。术前医生再次对(duì)患者进行CT增强检查(jiǎnchá)，明确周围血管情况，在影像上对狭窄段(duàn)进行测量与评估，从而(cóngér)精准预估置入(zhìrù)支架的规格型号。并请(qǐng)麻醉科医生会诊，排除操作禁忌。入院第三天，手术顺利完成。术后(shùhòu)苏醒，李大妈便能平卧休息，术后一天已能与家属谈笑，状态良好。 陈俊文介绍，气管支气管(zhīqìguǎn)支架在(zài)(zài)气道狭窄(xiázhǎi)性疾病和(hé)气管支气管瘘的(de)治疗中起着至关重要的作用。支架可以(kěyǐ)将各种原因引起的气道狭窄进行扩张以及维持，并且可以对气管支气管胸膜瘘、纵隔(zònggé)瘘以及食管瘘进行封堵。金属支架可以在可弯曲支气管镜下放置，具有放置简便、不易移位的优点。然而在局麻下进行操作，患者耐受度较低，增加了操作难度。在麻醉科的保驾护航下，适度的镇静镇痛可以在保证患者通气的同时，增加患者的耐受度与舒适度，确保操作过程的视野清晰度与操作稳定性，降低操作难度与风险。 近年来，在主任陈俊文带领下，呼吸(hūxī)与危重症医学科(yīxuékē)气道(qìdào)(qìdào)介入团队实力实现了质的跨越(kuàyuè)。目前(mùqián)常规开展支气管检查+肺泡灌洗液术、活检、刷检、TBLB、EBUS-TBNA、GS、高频电烧灼术、等(děng)离子体凝固术、冷冻切除/活检术、气道内金属支架(jīnshǔzhījià)(jīnshǔzhījià)植入术、异物/金属支架取出术、可弯曲内科(nèikē)胸腔镜技术、内科胸腔镜下胸膜固定术与粘连带松解术等三四级呼吸介入技术。对于复杂的良恶性气道病变，常规开展全麻下的支气管镜活检、冷冻、电凝、良恶性气道狭窄的介入治疗、支架植入、球囊扩张等诊疗技术，以及经皮肺CT定位下肺穿刺活检术、CT引导下肺部病灶热消融技术等。逐步形成经气道、经皮等多途径的呼吸介入诊疗技术。